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Résumé :
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ObjectifComprendre comment renforcer les lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la prise en charge des enfants hospitalisés pour malnutrition aiguë sévère avec complications en vue d’améliorer les résultats.MéthodesEn décembre 2015, nous avons recherché les recommandations de l'OMS concernant la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère dans Google Scholar et sur le site Internet de l'OMS, puis évalué l'historique et les éléments invoqués à l'appui de ces recommandations. Nous avons systématiquement recherché les essais récemment effectués, en cours ou en attente, jusqu'au 10 août 2015, dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS, sur ClinicalTrials.gov et dans le metaRegister of Controlled Trials.RésultatsLes lignes directrices de l'OMS contiennent 33 recommandations à ce sujet. Cependant, 16 (48,5%) d'entre elles s'appuyaient uniquement sur une opinion d'expert non étayée par des données publiées. Onze (33,3%) autres étaient corroborées par les résultats de recherches présentant un intérêt direct, c'est-à-dire des essais randomisés (8) ou des études observationnelles (3). Les six dernières (18,2%) reposaient quant à elles sur des études n'ayant pas été menées auprès d'enfants atteints de malnutrition sévère avec complications ou sur des études de traitement non conforme à l'intervention recommandée. Les essais enregistrés incluaient 20 études en lien avec le sujet, dont neuf essais de régimes alimentaires alternatifs. Les études sur la prise en charge médicale urgente et les soins de suivi n'étaient que très peu représentées.ConclusionLes lignes directrices de l'OMS sur le sujet s'appuient sur des données insuffisantes et n'ont fait l'objet que d'ajustements substantiels limités au cours des dernières décennies. Il est nécessaire de réaliser davantage d’essais afin de rendre cet ensemble de données plus fiable. Pour réduire la mortalité associée à la malnutrition sévère, il est nécessaire de réaliser des essais sur la prise en charge des enfants pendant et après leur hospitalisation, et de les étayer par des études sur les causes de la mortalité.
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