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Résumé :
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Objectif Évaluer la mise en œuvre d’un programme destiné à renforcer la présence de médecins généralistes auprès des populations isolées et défavorisées du Brésil.Méthodes Dans le cadre du programme Mais Médicos (plus de médecins), qui a débuté en juillet 2013, des appels publics ont été lancés afin de recruter des médecins dans les zones prioritaires. D’autres stratégies ont consisté à augmenter les investissements dans les infrastructures de soins primaires et à ouvrir plus de places dans les écoles de médecine. Nous avons réalisé une évaluation quasiexpérimentale, avant-après, de la mise en œuvre du programme dans 1708 municipalités dont certaines populations vivaient en situation d’extrême pauvreté ainsi que dans des zones frontalières reculées. Nous avons comparé la densité de praticiens, la couverture de soins primaires et le nombre d’hospitalisations évitables dans les municipalités qui participaient au programme (n=1450) et celles qui n’y participaient pas (n=258). Des données extraites de systèmes d’information sanitaire et de publications du ministère de la Santé ont été analysées.Résultats Au mois de septembre 2015, 4917 médecins étaient venus s’ajouter aux 16 524 praticiens déjà en place dans des municipalités où vivaient des populations isolées ou défavorisées. Le nombre de municipalités comptant = 1,0 médecin pour 1000 habitants avait doublé, passant de 163 en 2013 à 348 en 2015. La couverture de soins primaires dans les municipalités participantes (sur la base de 3000 habitants par équipe de soins primaires) était passée de 77,9% en 2012 à 86,3% en 2015. Le nombre d’hospitalisations évitables dans les municipalités participantes était passé de 44,9% en 2012 à 41,2% en 2015, mais était resté identique dans les municipalités témoins. Sur la période étudiée, nous avons également observé une hausse des investissements dans les infrastructures dans les municipalités participantes ainsi qu’une augmentation du nombre de places dans les écoles de médecine.Conclusion D’autres pays qui souffrent d’une pénurie de médecins pourraient s’inspirer des leçons du programme brésilien pour garantir le droit de tous à la santé.
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